Реабилитация нужна всем пациентам

– Сулейман Нураттинович, расскажите, пожалуйста, как определяется степень тяжести поражения при COVID-19?

– В первую очередь на основании анализа жалоб, объективных данных (температура тела, одышка, учащенное дыхание, изменения гемодинамики) и данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Это показатели активности воспалительного процесса, уровень сатурации, степень поражения легких по результатам, главным образом, компьютерной томографии и других показателей, отражающих нарушения функции органов и систем при полиорганной недостаточности.

– Какие органы и системы наиболее уязвимы при вирусной инфекции?

– Конечно, в первую очередь страдают органы дыхательной системы, поскольку входными воротами для этой инфекции являются клетки эпителия верхних дыхательных путей. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Кроме того, эпителиоциты желудка и кишечника также тропны к вирусу Sars-Cov-2, и потому часто наблюдается поражение органов желудочно-кишечного тракта. У большинства пациентов возникает поражение сердечно-сосудистой системы, более чем у трети развиваются неврологические симптомы, часто болезнь затрагивает почки, кожу. Тяжелое течение COVID-19 влечет за собой и целый ряд психологических проблем: у некоторых пациентов развиваются посттравматический синдром, депрессия, больные жалуются на общую подавленность, их беспокоят бессонница, чувство тревоги и одиночества.

– Кому необходима реабилитация и как она должна осуществляться?

– Реабилитация нужна всем пациентам, перенесшим COVID-19, вне зависимости от наличия и выраженности у них вышеперечисленных нарушений функций. Необходимо восстановление жизненной емкости легких, обеспечение эвакуации мокроты из бронхолегочной системы при ее наличии, восстановление сатурации крови кислородом, толерантности к нагрузкам и к гипоксии, восстановление силы мышц конечностей, полноценные питание (белок и витамины) и сон, стабилизация психоэмоционального состояния. Для обеспечения реализации индивидуальной программы реабилитации в соответствии с ограничением жизнедеятельности рекомендуется использовать Шкалу реабилитационной маршрутизации, определяющую степень нарушения функций структур жизнедеятельности при различных патологических состояниях и реабилитационный потенциал пациента.

– Каковы общие принципы организации медицинской реабилитации пациентов?

– Необходимо начинать мероприятия по реабилитации в условиях ОРИТ при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать их после завершения лечения в стационаре в домашних условиях с применением там, где это возможно, телекоммуникационных технологий. Эти мероприятия должны проводить специалисты мультидисциплинарной бригады, прошедшие специальное обучение по отлучению от ИВЛ, респираторной реабилитации, нутритивной поддержке, по восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению пациентов с последствиями синдрома последствий интенсивной терапии, формированию мотивации на продолжение реабилитационных мероприятий, соблюдению противоэпидемического режима и здорового образа жизни. Их рекомендуется организовывать в медицинских организациях четырех уровней с учетом особенностей оказания помощи пациентам с коронавирусной пневмонией в три этапа в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации в РФ.

– Какие условия по реабилитации пациентов можно рекомендовать в Дагестане?

– Пневмонии, вызванные бактериями, вирусами, микоплазмами, хламидиями, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2018 г. № 321н являются медицинскими показаниями для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10). Рекомендованные для данной категории пациентов санатории и курорты – климатические и грязевые.

Если говорить о климатических зонах, то самыми полезными для этой категории пациентов являются горы, морской берег и лес. Все они представлены в нашей богатой рекреационными ресурсами республике.