ФОМС заботится о здоровье

— 2008 год мы начали с утвержденным бюджетом 4,2 млрд. рублей. Эти средства покрывали зарплату медицинским работникам в системе ОМС по единой тарифной сетке без каких-либо стимулирующих надбавок, расходы на медикаменты в стационарах из расчета 86,0 руб. на 1 койко-день, питание из расчета 54,0 руб. на 1 койко-день, мягкий инвентарь 0,5 руб. на 1 койку и 5,0 руб. на 1 посещение.

Руководство фонда на всех уровнях доказывало, что эти средства катастрофически малы, и, если не увеличить финансирование из бюджета, ЛПУ поголовно перейдут на платные услуги для населения. Доказали также, что по финансовому обеспечению из республиканского бюджета мы находимся на последнем месте в Южном федеральном округе.

Действительно, из бюджета было предусмотрено лишь 1,58 млрд. руб., которые покрывали всего лишь 65% потребности на заработную плату по Единой тарифной сетке. Как вы знаете, ничего не изменилось из-за высокой дотационности бюджета РД. Первое полугодие ЛПУ завершили с большими долгами по медикаментам, по питанию, кроме того, заметно ухудшилось качество оказываемой медицинской помощи населению, а о заинтересованности медработников в оказании качественной медицинской помощи говорить не приходилось.

В такой ситуации пришлось провести целенаправленную работу с Федеральным фондом, многократно ездить в Москву. К счастью, нам – Правлению и исполнительной дирекции – удалось убедить в необходимости выделить Дагестану из средств нормированного страхового запаса Федерального фонда с сентября 2008 года 2,5 млрд. руб. и 4 млрд. 90 млн. на 2009 год. Они, безусловно, позволили снять почти все наиболее наболевшие финансовые вопросы здравоохранения, в том числе и кадровые, которые годами не решались.

Указанные средства стали поступать с 1 сентября 2008 года. После встреч и консультаций с Президентом Республики Дагестан, Народным Собранием и Правительством Республики Дагестан было решено направить эти средства на повышение норм на питание и медикаменты в стационарах, зарплату медработников, введение дополнительной численности врачей и медицинских сестер, увеличение коечного фонда, погашение долгов по зарплате аттестованной категории врачей и сестер за последние 2,5 года и на обеспечение ЛПУ мягким инвентарем.

В частности, увеличен фонд оплаты труда лечебно-профилактическим учреждениям на материальное стимулирование для всех работников здравоохранения на 48 % до конца 2008 года, введенные дополнительные штатные единицы (2570,0), в том числе в рамках национального проекта (1566,0). Расходы на питание в стационарах на один койко-день увеличились с сентября в среднем с 54,0  до 181,0 рубля, в том числе по участковым больницам и центральным районным больницам до 120,0 рублей и по городским и клиническим до 200,0 рублей. Увеличились также расходы на медикаменты в стационарах на один койко-день с 86,8 до 560,0 рублей, дополнительно введено 287 коек.

Кроме того, дополнительные финансовые поступления позволили поднять среднедушевой норматив в системе ОМС Республики Дагестан с 1288,9 до 2278,0 рублей. В связи с этим по расходам на обязательное медицинское страхование на одного жителя по ЮФО наша республика поднялась с предпоследнего места (перед Чеченской Республикой) на третье после Краснодарского края (2399,6 руб.) и Ростовской области (2568,4 руб.). Примечательно и то, что средняя заработная плата по программе ОМС на одну штатную единицу выросла на 21,4 % в среднем по году — с 4869,0 до 5910,0 рублей.

Несколько слов о задачах на 2009 год, которые совместно с органами здравоохранения, фондом ОМС, лечебными учреждениями и страховыми медицинскими организациями предстоит повседневно решать, начиная с сегодняшнего дня.

Первое и самое важное – это хорошее качество оказываемой медицинской помощи застрахованным больным. Второе – стабильное финансовое обеспечение лечебных учреждений.

Третье – защита прав застрахованных. Четвертое – стимулирование и поощрение медицинских работников, повышая уровень оплаты их труда. И последнее – контроль за  расходованием средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях республики.

— Как показывает практика, добрая половина населения не знает, для чего нужен полис обязательного медицинского страхования. Слабая осведомленность людей в этой сфере ведет к нарушению прав застрахованных лиц. Эту проблему отметил в своем Послании Федеральному Собранию и Президент России Дмитрий Медведев, который подчеркнул, что обязательное медицинское страхование так и не стало у нас действенным. Проводится ли просветительская работа среди населения? Как защищаются  права застрахованных лиц в республике? Возмещаются ли материальные средства, незаконно взимаемые с застрахованных граждан за медицинские услуги или лекарства?

— По поводу информирования граждан о своих правах. Оно начинается с момента выдачи страхового полиса в страховой компании. Как мне известно, вместе с полисом застрахованным выдаются календари с необходимыми телефонами, памятки «о правах застрахованных». Кроме того, как Республиканским фондом, так и страховыми медицинскими организациями ведется целенаправленная работа по информированию населения об их правах на получение бесплатных и качественных медицинских услуг как на территории республики, так и по всей Российской Федерации. Выпускается наглядная агитация в виде буклетов, плакатов, памяток и листовок. Она размещена во всех больницах и поликлиниках и регулярно обновляется. Плюс к этому, в каждой больнице развешены специальные стенды, на которых вся эта информация расклеена. Одно но, ее надо читать. На мой взгляд, когда поднимают вопрос о том, что никто ничего не знает о полисе, люди просто хотят оправдать свою лень. 

У нас работает отдел защиты прав застрахованных граждан, специалисты отслеживают все обращения и жалобы. Права пациентов защищаются как в досудебном, так и в судебном порядке. Всего за прошлый год в фонд поступило свыше 3500 жалоб, из которых было признано обоснованными более 2340. В досудебном порядке удовлетворены 85% обоснованных жалоб, в том числе с возмещением средств.

В общем, удельный вес жалоб, в сравнении с предыдущими годами, имеет тенденцию к снижению, но довольно высок процент их обоснованности. В структуре, как и в предыдущие годы, превалируют жалобы  по поводу льготного лекарственного обеспечения — 36%, хотя функция  реализации льготного лекарственного обеспечения с января 2008 года передана органам здравоохранения, как и во всех других субъектах нашей страны. Возросли обращения в связи с неудовлетворительной организацией работы ЛПУ, качеством предоставленной медицинской помощи, санитарно-гигиеническим состоянием больниц. Сравнительно с предыдущим годом уменьшились жалобы по вопросам обеспечения страховыми медицинскими полисами, нарушения этики и деонтологии. Кстати, этот год Республиканским фондом ОМС «Дагестан»  объявлен Годом гуманного отношения к больному.

— Как проходит диспансеризация населения?

— Несмотря на положительные объемные показатели проведенной в 2008 году диспансеризации, многие ЛПУ городов и районов республики в течение года с большими трудностями справлялись с утвержденными плановыми показателями. В число аутсайдеров по выполнению годового плана вошли: ЦРБ Бабаюртовского, Гумбетовского, Кумторкалинского, Кайтагского, Лакского, Рутульского, Курахского районов и  ГУЗ   Махачкалы. В перечисленных районах не были своевременно заключены договора с отсутствующими  в лечебных учреждениях узкими специалистами, лишь к концу года  были приняты меры для организации проведения диспансеризации на должном уровне. Городским управлением здравоохранения Махачкалы не осуществлялся должный контроль над своевременным обеспечением ЛПУ необходимыми реактивами для проведения исследований, ремонтом оборудования, соответствием подаваемых в РФОМС «Дагестан» сведений по фактически законченным случаям. Существенной проблемой для выполнения запланированных объемных показателей в 2008 году и по настоящее время является недооснащенность ЛПУ республики маммографами. 

— Как нынешний экономический кризис может отразиться на деятельности Республиканского ФОМС «Дагестан»?

— Сейчас очень важно как никогда бережно, экономно расходовать выделяемые средства на лечение и содержание больных, провести в коллективах лечебных учреждений работу по выработке наиболее мягкого, вежливого такта, контакта, обращения с больными. Бюджет фонда ОМС на 2009 год уже принят. Бюджет неплохой, не хуже, чем в любые годы, муниципальный заказ лечебно-профилактическим учреждениям доведен, первые денежные средства уже пошли в лечебные учреждения. Осталось только хорошо и добросовестно лечить застрахованных больных. В 2009 году  мы заложили в бюджет всем медработникам прирост зарплаты на 15%.