Составляющие «бесплатной» медицины

Как сообщает пресс-служба ТФОМС РД, с основным докладом по повестке дня выступил первый заместитель директора Фонда Рафик Бутаев. Как было отмечено, финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2012 году осуществлялось за счет налоговых поступлений от работодателей (8,6%), взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (39,8%), средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (49,4%) и прочих поступлений. Численность застрахованного населения республики составляет 2 млн 676 тысяч человек, число медицинских организаций, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, увеличилось до 173.
Согласно итоговым данным, наблюдается рост показателей оказанных медицинских услуг. Так, план койко-дней с учетом пребывания в дневных стационарах выполнен на 105%. Объем медицинских услуг, оказанных лечебными учреждениями с учетом экономических санкций, был выполнен на сумму более чем 8 млрд рублей, что на 1 млрд 380 млн рублей превышает объем оказанных медицинских услуг 2011 года.
Р. Бутаев подробно остановился на результатах реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, позволивших повысить качество медицинской помощи, оказываемой населению, и уровень материального обеспечения медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи. Реализация Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан способствовала решению  медицинскими организациями ряда серьезных задач, включая проведение капитального ремонта, приобретение необходимого медицинского оборудования, внедрение новых информационных систем в здравоохранение, внедрение стандартов и повышение доступности медицинской помощи, повышение уровня заработной платы медицинских работников. 
Отдельно докладчик остановился на выявленных случаях нерационального использования средств обязательного медицинского страхования в 30 медицинских организациях из 63 проверенных. При этом он отметил, что их стало значительно меньше, по сравнению с 2011 годом. Средства нерационального использования должны быть возвращены ТФОМСу, в связи с чем было указано на необходимость активизации работы в этом направлении.
Выявлено нерациональное использование финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье», в 6 медицинских организациях на сумму 225,2 тыс. руб. и Программы модернизации здравоохранения РД — в 5 медицинских организациях на сумму 121,5 тыс. руб. Восстановили средства  федерального бюджета  лишь Магарамкентская и Карабудахкентская ЦРБ. В числе сохраняющихся недостатков в деятельности медицинских организаций дефицит коечной сети, направление республиканскими и городскими лечебными учреждениями больных, находящихся на стационарном лечении, на платные исследования, перебои с медикаментозным обеспечением в ряде медицинских организаций, недостатки в организации работы родильных домов и в части оказания онкологической помощи.
В рамках поручений директора Фонда  М. Сулейманова по активизации  работы над контролем качества медицинской помощи и защитой прав застрахованных экспертами Фонда и страховых медицинских организаций регулярно проводились проверки деятельности медицинских организаций, а результаты обсуждались с их руководителями и доводились до сведения заинтересованных структур. Снижению количества обращений в Фонд и страховые медицинские организации способствовала организованная в 48 медицинских организациях работа представителей страховых медицинских организаций, оперативно решающих проблемы застрахованных.
С информацией о проделанной работе выступили также начальники управлений Фонда И. Сидоров и С. Гаджимурадова.
Подводя итоги совещания, М. Сулейманов подчеркнул, что мероприятия, проведенные ведомством в 2012 году, были направлены на обеспечение финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования и реализацию целевых программ в условиях подготовки к переходу медицинских организаций на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. По словам директора Фонда, несмотря на то, что реализация Программы модернизации способствовала улучшению ряда качественных показателей отрасли, в здравоохранении еще сохраняются определенные проблемы, требующие своего решения в части наличия в медицинских организациях приставных коек, организации работы на уровне амбулаторно-поликлинического звена, профилактической работы среди населения. 
М. Сулейманов отметил также проводимую Фондом работу по обращениям и жалобам на нарушение прав застрахованных в медицинских организациях и дефекты качества медицинской помощи. Так, в структуре обоснованных жалоб застрахованных доля жалоб на недостатки в организации работы медицинских организаций составила 42,5%, на недостаточное лекарственное обеспечение при стационарном и амбулаторном лечении — 24,6%, незаконное взимание денег — 8,3%, некачественное оказание медицинской помощи — 6,8%, отказ в медицинской помощи по Программе обязательного медицинского страхования — 6,8%, нарушение медицинской этики и деонтологии — 2,4%. В досудебном порядке удовлетворено 96,6% обоснованных жалоб, по 44 случаям медицинскими организациями обеспечено материальное возмещение застрахованным лицам в сумме 151 тыс. рублей. Фондом также уделяется большое внимание информированию населения о деятельности системы обязательного медицинского страхования и  правах граждан в системе обязательного медицинского страхования в виде печатной продукции, стендов в медицинских организациях, статей в республиканских и местных печатных изданиях, выступлений по телевидению и радио, в коллективах и среди медработников, ведется официальный сайт ведомства.
Вместе с тем было указано на необходимость полного учета в медицинских организациях республики всех случаев оказания медицинских услуг лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами республики, и  своевременного представления их на оплату в Фонд для осуществления межтерриториальных взаиморасчетов. М. Сулейманов призвал работников ведомства и руководителей медицинских организаций усилить контроль за полнотой регистрации и выставления счетов на «иногородних».
В завершение выступления директор Фонда обозначил основные задачи на текущий год, среди которых дальнейшее совершенствование работы по защите прав застрахованных и усиление взаимодействия всех ответственных структур в вопросах обязательного медицинского страхования в целях реализации прав жителей нашей республики на получение качественной бесплатной медицинской помощи. «Только при согласованной деятельности Минздрава РД, ТФОМС РД, страховых медицинских организаций и медицинских организаций мы сможем решить важные задачи, стоящие перед здравоохранением республики в деле охраны здоровья населения», — подытожил М. Сулейманов.