Кто платит за бесплатную медицину

На эти цели направлены Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правила обязательного медицинского страхования и ряд иных нормативных правовых актов. Эти нормативные правовые акты, а также Программа модернизации здравоохранения и ранее принятый Национальный проект «Здоровье» способствуют реализации конституционного права граждан на бесплатное и качественное оказание им медицинской помощи.

Главными задачами Территориального фонда обязательного медицинского страхования при реализации нового законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и вышеуказанных программ являются обеспечение финансирования бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам и защита их прав. Эти задачи в истекшем году Фонд осуществлял в пределах средств, предусмотренных Законом Республики Дагестан о бюджете фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, и в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2011 год, а также договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховыми организациями. 

В прошедшем году Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи были охвачены 134 медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования. При утверждении подобной Территориальной программы на 2012 год количество медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, увеличилось. В нее теперь включены 173 медицинские организации. 

Отмечу некоторые аспекты по реализации вышеуказанных программ.

На реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2011 году было предусмотрено 6 млрд. 832,7 млн. рублей. Эти средства перечислялись в установленные сроки и строго по назначению страховым медицинским организациям для обеспечения финансирования оказания медицинской помощи медицинскими организациями. За истекший год указанная программа выполнена в целом на 100 процентов. Вместе с тем отдельные медицинские организации имели недовыполнение, а другие — перевыполнение программы. 

Особое значение Фондом придавалось реализации Национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 и 2012 годы. 

В 2011 году на реализацию Национального проекта «Здоровье» из Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступило 55 млн. 632,7 тыс. рублей. Из указанных средств Фондом перечислено в медицинские организации республики на оплату за проведенную диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, 23 млн. 779,2 тыс. рублей, диспансеризацию работающих граждан – 31 млн. 887, 9 тыс. рублей, которые полностью освоены. 

Национальный проект «Здоровье» дал возможность повысить оплату труда медицинским работникам участковой сети, участвующим в оказании дополнительной медицинской помощи. На эти цели получено 416,7 млн. рублей. В связи с этим заработная плата участковых врачей–терапевтов, врачей-педиатров и их медицинских сестер сейчас стала в 2,5 раза выше. А средняя заработная плата узких специалистов участковой сети в результате реализации данного проекта увеличилась на 70 процентов. 

С каждым годом Национальный проект «Здоровье» получает более широкую направленность, осуществляются серьезные преобразования в здравоохранении и обязательном медицинском страховании для достижения максимальной доступности медицинской помощи населению, материального стимулирования медицинских работников и оздоровления нации. 

Значимым продолжением совершенствования системы здравоохранения является реализуемая в настоящее время программа модернизации здравоохранения, осуществление которой начато в 2011 году и продолжается в текущем году.

На ее реализацию Федеральным фондом обязательного медицинского страхования было предусмотрено 5 млрд. 970,9 млн. рублей, в том числе на 2011 год — 2 млрд. 950,6 млн. рублей. К концу года она была профинансирована в полном объеме, из них на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 1 млрд. 664,2 млн. рублей и 147532,5 миллионов рублей на внедрение современных информационных систем в здравоохранение, которые Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в полном объеме и в установленные сроки перечислены Министерству финансов Республики Дагестан для дальнейшего их перевода в Министерство здравоохранения Республики Дагестан и муниципальным образованиям на реализацию мероприятий Программы. 

Надо отметить, что полномочия по реализации Программы модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы медицинских организаций закреплены за Министерством здравоохранения Республики Дагестан и муниципальными образованиями. Территориальный фонд обеспечивал по вышеуказанной программе внедрение стандартов и повышение доступности медицинской помощи. В 2011 году по программе модернизации было запланировано внедрение 25 стандартов медицинской помощи, в реализации которых участвовали 65 медицинских организаций республики. На их внедрение в Территориальный фонд поступило 1138899,8 млн. рублей, из которых остались нереализованными 87,4 млн. рублей в связи с неполным освоением средств на уровне медицинских организаций.

Невыполнение плана по внедрению стандартов в городских и республиканских медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам, новорожденным и детям, считаю недопустимым. Это очень важное направление программы модернизации, и неслучайно 25 процентов ее средств предназначено на улучшение качества медицинской помощи, оказываемой детям и матерям. Вместе с тем, как показал анализ, не освоены средства по программе модернизации именно теми родильными и детскими отделениями и больницами, которые все время остро ставили вопрос перед страховыми медицинскими организациями, ТФОМС РД о недостаточном финансировании объемов оказанной помощи. 

Лекарственное обеспечение граждан осуществлялось самими медицинскими организациями. Забота Фонда обязательного медицинского страхования заключалась в том, чтобы перечислить денежные средства на эти цели. В 2011 году 70 процентов средств, направляемых медицинским организациям по программе модернизации, приходилось на лекарственное обеспечение. Приобретение медикаментов было полностью профинансировано по нормативам. Получались достаточно неплохие суммы. Однако проверки показывали, что не во всех медицинских организациях одинаково обстоят дела с обеспечением больных медикаментами. Неправильное решение вопросов в сфере обеспечения больных в стационаре лекарствами приводит нередко к жалобам. Надо сказать, что эта ситуация полностью зависит от главных врачей медицинских организаций, правильного определения номенклатуры медикаментов для больных. В этой связи хотелось бы отметить еще один момент. Бытует неправильное понимание функций Территориального фонда, которое сводится к тому, что Фонд волен распоряжаться средствами ОМС. Но это совсем не так. Средства обязательного медицинского страхования Фонд у себя не держит. Получив их, он незамедлительно в установленные сроки направляет их по целевому назначению и контролирует их использование по всем программам, финансирование которых осуществляется Территориальным фондом.

Итоги реализации Программы модернизации были предметом обстоятельного обсуждения в октябре истекшего года на заседании Правления Территориального фонда республики и на его расширенных совещаниях с участием представителей Росздравнадзора, Министерства здравоохранения Республики Дагестан, страховых медицинских компаний, директоров филиалов Фонда, руководителей медицинских организаций, представителей СМИ. По итогам совещаний Фондом подготовлены предложения по внесению изменений в Программу модернизации и улучшению нашей работы. 

Надо сказать, что уровень заработной платы медицинского персонала имеет существенную роль в обеспечении качества медицинской помощи. А она, как всем известно, невысокая. Программа модернизации также дала возможность повысить средний уровень заработной платы врачей, оказывающих медицинскую помощь в соответствии со стандартами. 

Повышение качества и доступности бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам — одна из главных задач, требующих особого внимания. Территориальный фонд республики делает все зависящее от него для достижения этих целей. Каждый случай нарушения в этой сфере внимательно рассматривается, и принимаются соответствующие меры. Вместе с тем как депутат Народного Собрания Республики Дагестан обращения ко мне граждан по вопросам обязательного медицинского страхования держу на особом контроле и по возможности в рамках закона стараюсь им помочь.

В заключение хочу отметить, что, конечно, в работе Фонда есть и недостатки, и есть над чем работать, но мы стараемся их устранять и совершенствовать свою работу.