«Маски» депрессии

Депрессия (от латинского слова depressio, что означает «прижимать, угнетать») – сниженное, подавленное настроение, сопровождающееся вялостью, утомляемостью, уныло-пессимистической оценкой происходящего. Это самый распространённый синдром душевных расстройств. Диагноз выставляется настолько часто, что к нему привыкаешь как к чему-то обыденному.

Депрессия помолодела. Жертвами её становятся люди не только преклонного и бальзаковского возраста, но также молодёжь и даже дети. Депрессивные расстройства – спутник пристрастившихся к выпивкам, наркотическим средствам.

Ссоры, разводы, конфликты, болезни и т. п. – это ежедневный депрессивный груз, с которым мне, как врачу-психотерапевту, приходится встречаться практически ежедневно и понемногу разбирать. Многие люди при себе имеют успокоительные таблетки на случай стресса, нервного срыва. Уныние, безрадостность, хандра, меланхолия, увы, так свойственны нашим современникам.

Сегодня многие считают, что депрессия – болезнь цивилизации с её непосильными требованиями к человеку и психоэмоциональными перегрузками. Во многом, безусловно, эта точка зрения оправдана. Существует даже такой вид депрессивных расстройств, как депрессия истощения, которая связана с утратой или отсутствием смысла жизни.

Порой кажется, что погода «разучилась» улыбаться. Депрессия встречается и при соматических (телесных) заболеваниях, как реакция личности на угрозу своему здоровью и жизни. Например, установлено, что даже спустя 6-12 месяцев от возникновения инфаркта у 90% пациентов обнаруживается депрессия. Причина её стойкости связана с утратой смысла жизни, крахом надежд.

Депрессии возникают, условно говоря, «на нервной почве» у потенциально здорового в психическом отношении человека. К проявлениям депрессии относят: нарушенный сон; сниженную способность к сосредоточению и вниманию; плохой аппетит; утрату прежних эмоциональных реакций; утрату интереса к ходу жизненных событий; мучительную нерешительность; ощущение собственной неполноценности; суицидальные идеи (мысли о самоубийстве) или действия.

Особого внимания заслуживают скрытые (маскированные) депрессии. Они проявляются различными телесными недомоганиями (боли в сердце или в желудке, головные боли и т. п.). В данном случае не депрессия сопровождается телесным недомоганием, а недомогание является проявлением депрессии.

На приёме молодая женщина с усталым и измождённым лицом:

«Мне трудно даже перечислить свои недомогания, но мне очень тяжело. Сильно болею уже три года. Меня мучают щемящие боли в сердце, тошнота, аритмия, головокружения. Я была у многих врачей: терапевта, хирурга, невропатолога… Никто не смог мне помочь, а работать становится всё тяжелее. Единственное, что меня поддерживает, – это сочувствие мужа и его помощь: ведь дома я делать ничего не могу. У меня есть ещё сопутствующие заболевания – язвенная болезнь и остеохондроз. Доктор, прошу вас, если это возможно, помогите…»

В ходе беседы выяснилось, что язва двенадцатиперстной кишки у неё давно зарубцевалась, и терапевты не видят причин для беспокойств. Лечение остеохондроза принесло пациентке лишь незначительное облегчение, и она потеряла смысл в дальнейшем обследовании. Ни один из консультантов не поспешил признать её заболевание «своим», однако практически все рекомендовали обратиться к психотерапевту.

Обстоятельная беседа с пациенткой не оставляла никаких сомнений в том, что женщина действительно больна, но отнюдь не телесным недугом, а душевным. Оказалось, что это не что иное, как скрытая депрессия. Название болезни говорит о том, что депрессия, о наличии которой сама пациентка все эти годы и не подозревала, как бы скрывалась за несуществующими телесными недугами, имитируя их симптомы, маскируясь в чужие одежды.

«Маски» депрессии чрезвычайно многообразны, и распространённость скрытой её формы велика. Заболевание встречается у 10-30% от общего числа пациентов, посещающих общемедицинскую сеть наших поликлиник. Обычно поражается самый работоспособный возраст – 21–40 лет. Это «зрелый» возраст. Идёт осознание своего места среди других людей и в жизни в целом.

Основной интерес – профессиональная деятельность, достижение определённого социального статуса, особенно для мужчин. Другая сфера проявления личности – семейная жизнь. И, пожалуй, основным в этом возрасте является самоактуализация – удовлетворённость степенью раскрытия своих потенциальных возможностей и способностей.

Идёт переоценка своего жизненного пути, и порой незначимые неудачи увеличивают риск невротических срывов, проявления которых разнообразны, вплоть до угрозы самоубийства. Например, отсутствие менструации позволяет предположить беременность или гинекологическое заболевание, «предсердная тоска» и неприятные ощущения в области сердца, ощущение перебоев в его работе заставляют думать об инфаркте миокарда, резкое похудение больных депрессией, отсутствие аппетита могут навести мысль о раке и т. д.

Дополнительные обследования, неэффективность лечения, когда не наступает улучшения самочувствия, приводят к отчаянию и даже суицидальным действиям. Приведу такой пример маскированной депрессии: несколько лет назад, когда все писали и говорили об угрозе эпидемии птичьего гриппа, ко мне на приём пришла молодая пара. Женщине 32 года, мать троих детей, со слезами на глазах сказала: «Вы, наверное, будете смеяться, но я уверена, что у меня птичий грипп».

На руках у неё были кипы обследований и результаты анализов, вплоть до санэпидстанции, отрицающей какое-либо, тем более вирусное заболевание. Но в подтверждение своих слов она предъявила жалобы на повышение температуры тела к вечеру, кашель, покраснение и шелушение кожных покровов, общую слабость, чувство безысходности, страх.

Муж рассказал о том, что несколько месяцев назад случилась трагедия: в автокатастрофе погиб единственный брат жены, и вскоре в пережившей горе семье умер отец. Женщина тяжело переживала случившееся. Но старалась выполнять свои обязанности матери и жены.

Все симптомы птичьего гриппа появились после того, как она пошла с сыном в школу и там прослушала лекцию для родителей «О профилактике птичьего гриппа». Обследования и хождения по врачам ничего не дали. Это один из ярких примеров маскированной депрессии вследствие тяжёлого стресса.

 С контингентом «непонятных» больных могут встретиться врачи различных специальностей. Но только консультация врача-психотерапевта поможет разобраться в душевном состоянии и снять «маску» депрессии.

Татьяна Байсунгурова, врач-психотерапевт ГБУ РД «РКБ №2»