Сделать медпомощь доступной

– Сегодня система обязательного медицинского страхования стала неотъемлемой частью здравоохранения и гарантом для населения в получении медпомощи, – говорит Ахмед ­Гаджиевич. – В настоящее время в Дагестане в системе ОМС работают практически все ведущие медицинские организации. Возможность получения бесплатной медпомощи предоставлена более 2,6 млн человек, застрахованным в нашей республике, а также жителям других регионов России.

Успешное развитие здравоохранения региона зависит во многом от его финансовой стабильности и устойчивости. Финансирование базовой программы ОМС РД из бюджета Федерального фонда растет из года в год и составляет уже 90 % от общего объема медицинской помощи по программе государственных гарантий. На 2023 год в бюджет ТФОМС РД на оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС направлено свыше 41,9 млрд рублей, что на 4,4 млрд (или на 11,7 %) больше, чем годом ранее.

Все поступления предназначены для финансирования объемов медпомощи, бесплатно оказываемой застрахованному населению в рамках утвержденной базовой программы ОМС, в том числе расходы на заработную плату, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), и другое.

С каждым годом увеличивается перечень видов дорогостоящей, но бесплатной для населения высокотехнологичной медицинской помощи. Так, стали широко доступны процедуры экстракорпорального оплодотворения, гемодиализа, медицинская реабилитация, дорогостоящее лечение онкологических заболеваний, телемедицина, обеспечен рост заработной платы медицинских работников. Благодаря средствам нормированного страхового запаса ТФОМС РД с 2016 года 124 медицинскими организациями были приобретены 225 единиц оборудования на сумму 978,5 млн руб.; проведен ремонт 11 единиц медоборудования в 10 учреждениях на сумму 70,5 млн руб.; прошли обучение десятки врачей по программам повышения квалификации.

– Как удается сохранить финансовую стабильность системы здравоохранения, учитывая те сложности, с которыми мы сталкиваемся в последние годы: пандемию коронавирусной инфекции, санкции. Возникают ли в этой связи трудности в работе фонда и оплате медицинских услуг?

– ТФОМС Республики Дагестан оперативно перестраивал свою работу в зависимости от складывающейся ситуации: менялась тарифная политика, перераспределялись денежные средства с одних видов медицинской помощи на другие с учетом потребности граждан. Кроме того, Федеральным фондом ОМС производилось авансирование в бюджеты территориальных фондов, что позволило исключить риски возможного удорожания стоимости лекарственных препаратов, расходного материала и обеспечило стабильную работу медорганизаций, несмотря на все трудности. Пандемия и экономические санкции показали, что система ОМС способна отвечать на любые современные вызовы.

– Расскажите, пожалуйста, о приоритетных направлениях в здравоохранении, реализуемых в рамках системы ОМС.

– Одно из важнейших направлений – превентивная медицина. Именно профилактические мероприятия: регулярные мед­осмотры, диспансеризация, вакцинация – позволяют предотвратить возникновение многих заболеваний и сохранить здоровье на длительный период времени. Постоянно совершенствуется порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, по результатам которой возможны раннее и своевременное выявление болезней и факторов риска их развития, выработка рекомендаций для пациентов. Система сфокусирована на оказании медпомощи пациентам с хроническими заболеваниями, выявлении обострений и осложнений. Активно дополняется список исследований в рамках скрининга злокачественных новообразований.

Кроме того, с 2023 года из средств ОМС финансируется работа школ диабета в амбулаторных условиях, цель которых максимально проинформировать пациента о болезни, научить предотвращать негативные последствия для здоровья. Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на текущий год предусмотрено проведение за счет средств ОМС 1 571 975 случаев профилактических медицинских осмотров и диспансеризации с финансовым обеспечением в размере 3644,3 млн рублей.

Большое внимание уделяется медицинской реабилитации. Ее можно проводить и на дому с использованием телемедицинских технологий, что позволяет, можно сказать, в режиме реального времени следить за состоянием здоровья пациента.

– И каковы же итоги проводимой профилактической работы?

– Диспансеризация населения республики в первом полугодии 2023 года показала, что 41 % взрослых и 9 % детей, прошедших первый этап, нуждаются в углубленном обследовании для выявления заболеваний. По итогам проведенных профилактических мероприятий в структуре впервые выявленных заболеваний превалируют болезни системы кровообращения –
47,6 % (4355 человек), болезни пищеварительной системы составили 38,5 % (3530), эндокринной – 7,9 % (719), дыхательной – 6,1 % (563), мочевыделительной – 0,2 % (17), онкологические заболевания – 9 (0,1 %) и др.

– В ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь с использованием уникальных, дорогостоящих методов лечения. А как обстоят дела с оказанием ВМП в Дагестане?

– Перечень видов высокотехнологичной медпомощи, финансируемых из средств ОМС, расширяется с каждым годом. Увеличивается и количество медицинских организаций, оказывающих лицензированную медицинскую помощь как жителям Дагестана, так и гостям республики.

Если пять лет назад 17 медицинскими организациями было оказано 4472 случая ВМП, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, по 16 профилям на сумму 680 795,6 тыс. руб., то только в первом полугодии этого года 25 медучреждений оказали 5461 ВМП по 18 профилям на сумму 986 087,6 тыс. руб.

Открытие в 2023 году двух новых сосудистых центров в Хасавюрте и Дербенте дополнительно к действующим существенно повысило доступность такой помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях с тяжелыми жизнеугрожающими состояниями. Всего на текущий год в наших медорганизациях запланировано оказание 9868 случаев ВМП по 19 медицинским профилям на общую сумму 1856,2 млн руб.

Кроме того, с прошлого года федеральными учреждениями оказывается ряд уникальных методов лечения (ВМП-III), доступных в том числе застрахованным жителям Республики Дагестан, со стоимостью случая до 8,3 млн рублей. В настоящем перечень уникальных методов лечения содержит девять методов, семь из них применяются при сердечно-сосудистой хирургии и два – при трансплантации органов.

– Тем не менее проблемы в этом важном звене из года в год не теряют своей актуальности. Какая работа проводится ТФОМС РД для обеспечения населения качественной медицинской помощью?

– Обеспечение установленных законодательством прав граждан на получение доступной и качественной медпомощи – основная задача системы обязательного медицинского страхования. Качество оказанной помощи постоянно оценивается в ходе контрольно-экспертных мероприятий, проводимых страховой медицинской организацией и Территориальным фондом ОМС РД. В целях защиты прав застрахованных с 2016 года у нас работает единый контакт-центр, круглосуточно функционирует «горячая линия», по которой граждане могут получить разъяснения по интересующим их вопросам и защитить свои права в вопросах медицинского обслуживания. Ежедневно контакт-центром обрабатывается 250–300 устных обращений.

В республике активно работает трехуровневый институт страховых представителей, организующих информационное сопровождение застрахованных на всех этапах оказания медпомощи, общая численность страховых представителей в республике составляет 116 человек. Страховой медицинской организацией осуществляется индивидуальное информирование лиц, подлежащих профилактическим мероприятиям, в том числе диспансерному наблюдению, проводятся телефонные опросы застрахованных об удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Сегодня ТФОМС РД продолжает решать задачи, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи и укрепление здоровья населения путем совершенствования профилактической помощи в первичном звене здравоохранения, дальнейшего развития информатизации, внедрения высокотехнологичных методов лечения, телемедицинских консультаций, развития медицинской реабилитации, обеспечения и защите прав застрахованных.

– Вы принимали участие в работе Всероссийского совещания по актуальным вопросам развития системы оказания первичной медико-санитарной помощи, прошедшего недавно в г. Уфе. Какие задачи, стоящие перед здравоохранением, были на нем обозначены?

– В работе совещания принимали участие министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко, председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин, заместители глав регионов и министры здравоохранения из 89 субъектов России, а также руководители территориальных фондов обязательного медицинского страхования и территориальных органов Росздравнадзора, эксперты и главные врачи лечебных учреждений.

Были обсуждены наиболее важные вопросы организации оказания первичной медико-­санитарной помощи с демонстрацией лучших практик субъектов России: повышение доступности и эффективности первичного звена здравоохранения, вопросы лекарственного обеспечения, применение цифровых технологий и сервисов в первичном звене, задачи первичного звена по охране здоровья матери и ребёнка, обеспечение финансовой устойчивости медицинских организаций.

Представители ряда субъектов поделились опытом реализации проектов по повышению доступности первичной медико-санитарной помощи в сельской местности, укреплению общественного здоровья. Также в рамках совещания работала выставка, где было представлено оборудование и спецавтомобили – передовые разработки, которые уже сейчас есть в арсенале медицинских организаций в некоторых регионах нашей страны.