Развитие здравоохранения — важнейший приоритет Стратегии

За последнее время в системе здравоохранения республики произошли значительные качественные изменения. Это развитие материально-технической базы, оснащенность лечебно-профилактических учреждений, подготовка кадрового состава. Весь комплекс проводимых мероприятий рассчитан на будущее. Он проводится для решения основной задачи — повышение качества оказания медицинской помощи населению Дагестана.

Импульс к будущему развитию был заложен в течение последних лет. Понимая проблемы дагестанского здравоохранения, отставание от среднефедеративных показателей в коечном обеспечении почти в 2 раза, недостаточном количестве учреждений амбулаторно-поликлинического звена, отставание показателя обеспеченности врачебным и средним медицинским персоналом, руководством республики было принято решение дальнейшего развития службы здравоохранения как на республиканском, так и на муниципальном уровне. Вопросы здоровья населения и развития здравоохранения вошли в число главных приоритетов своего развития.

Сегодня в сфере здравоохранения происходят качественные изменения: переход к новым дорогостоящим технологиям профилактики и лечения заболеваний, рост требований населения и новых технологий к уровню подготовки кадров и санитарно-гигиеническим условиям, рост потребности дагестанцев в квалифицированной медицинской помощи, постепенное сокращение бесплатных стационарных услуг населению за счет расширения амбулаторных, поликлинических и платных услуг в частных больницах.

Для Дагестана как для республики преимущественно с дотационным бюджетом развитие службы здравоохранения в целом или отдельных ее направлений имеет очень большое значение. Ведь главным направлением развития здравоохранения является дальнейшее развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Способствовать реализации данного направления, к примеру, будет и открытый в конце 2008 года Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, а также внедрение новых медицинских технологий в специализированных учреждениях здравоохранения и развитие телемедицины. Ведь, помимо улучшения здоровья жителей республики, высокотехнологичные центры могут составить конкуренцию аналогичным учреждениям в Южном федеральном округе и в целом по стране. Высокий профессионализм специалистов, лучшее оборудование и методики лечения в одном из направлений медицины — это наукоемкие технологии, за которыми будущее любой страны в современном мире, это превращение здравоохранения в важнейшую отрасль стратегического развития региональной экономики. Уже сейчас активно идет перевод здравоохранения Дагестана на современную техническую основу, где используется высокоточная аппаратура, исключающая ошибки и неточности по вине "человеческого фактора". Этот процесс ни в коем случае не должен быть остановлен.

Понимая это, ежегодно увеличивается объем инвестиций на строительство и реконструкцию лечебных учреждений республики. Это позволит повысить качественный уровень коечного фонда, тем самым добиться повышения комфортности условий пребывания больных, доступности и качества специализированной медицинской помощи, более широко внедрять высокотехнологичные методы лечения.

Правительством Дагестана принята программа по строительству и реконструкции объектов здравоохранения. Сданы в эксплуатацию Республиканский кардиологический центр на 100 коек, Республиканский центр грудной хирургии на 60 коек, лечебный блок Республиканской больницы восстановительного лечения, Республиканский противотуберкулезный диспансер со стационаром на 320 коек в г. Махачкале. Готовится к вводу в эксплуатацию после проведения работ по сейсмоусилению корпус противотуберкулезного диспансера в уйнакске. За последние годы вошел в эксплуатацию ряд республиканских объектов здравоохранения. Можно привести и названия республиканских лечебно-профилактических учреждений, в которых совсем недавно построили новые корпуса. Так, в эксплуатацию вступили Республиканский центр медицинской профилактики, Дом ребенка на 100 мест, поликлиника диагностического центра, блок "Б" детской клинической больницы, центр микрохирургии глаза в Каспийске, Детский туберкулезный санаторий, новый лечебный блок еспубликанской больницы № 2 — центра экстренного оказания специализированной медицинской помощи. После капитального ремонта и реконструкции открыты Республиканская психотерапевтическая поликлиника, Республиканская детская больница восстановительного лечения, муниципальная станция скорой медицинской помощи в Махачкале. Ведется строительство лечебного корпуса Республиканского ортопедо-травматологического центра на 80 коек. Масштабные работы по капитальному ремонту и приведению ЛПУ в соответствие с лицензионными требованиями на медицинскую деятельность проведены в межрайонных противотуберкулезных диспансерах.

Помимо государственной системы планируется активнее использовать и частные предприятия. Возникновение их не должно быть спорадическим: инвестиции частников в эту социальную сферу должны направляться по приоритетным отраслям с обязательным внедрением современных технологий.

Нельзя не сказать, что за последние годы построены новые здания для центральных районных больниц в Курахском, Гумбетовском,Хунзахском, Тляратинском, Дербентском, Цунтинском, Бежтинском участке, Гергебильском, Кулинском, Сергокалинском районах, первая очередь ЦРБ Гунибского района, инфекционный корпус ЦРБ Кайтагского района, поликлиники в Чародинском, Новолакском (новострое) районах, 10 участковых больниц, 13 сельских врачебных амбулаторий, создана межрайонная больница с филиалом еспубликанского диагностического центра, проведены реконструкция и восстановление 4 центральных районных больниц. В текущем году планируется ввод в эксплуатацию ЦРБ огайского и Тарумовского районов, больницы в с. Нижнее Казанище, поликлиника с реабилитационным центром Цумадинского района. Ведется строительство ЦРБ Агульского района, больницы с. Гурбуки Карабудахкентского района, Кумторкалинского районов. ЦРБ Рутульского района и ряд других. На сегодня сданы в эксплуатацию 62 ФАПа и ФП в 27 районах республики. До конца года планируется дополнительно ввести еще 26 ФАПов. Данная работа будет продолжена.

На пути своего развития здравоохранение республики сталкивается и с рядом проблем. Существенное отставание социально-экономического развития отдельных территорий Дагестана имеет место и в здравоохранении. Прежде всего можно отметить низкий уровень медицинского обслуживания сельского населения, связанный как с изреженностью рельефа (а, значит, труднодоступностью), так и с наличием множества сел в районах (до 100 жителей с учетом мелких).

К сожалению, в Дагестане из всех медицинских учреждений на сегодня типовыми являются всего 18,7%, в то же время удельный вес их за 4 года увеличился почти вдвое. В 2005 году он составлял 11,2%. Несмотря на проводимую работу, материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений остается недостаточной. Но взятый курс показывает на правильность выбора, продиктованного настоящей необходимостью. Население хочет лечиться в комфортабельных условиях, соответствующих современным требованиям.

В некоторых учреждениях здравоохранения по-прежнему эксплуатируется медицинское оборудование с высоким процентом износа. Недостаточная степень соответствия современным требованиям учреждений здравоохранения ведет к отставанию республики по уровню внедрения современных методов диагностики и лечения, делает проблематичным достижение качества оказания медицинской помощи. Такие же проблемы в большей или меньшей степени характерны и для других регионов России. В то же время законодательством регламентировано установление медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи. Без дополнительного ресурсного обеспечения эта законодательная норма практически невыполнима. Считаем необходимым решение этой проблемы на федеральном уровне.

Длительное остаточное финансирование социальной сферы оборачивалось низкими затратами в техническое перевооружение, без которого невозможно внедрение новых технологий диагностики и лечения в старых медицинских учреждениях. С этим связан общий недостаточный уровень оснащенности медицинских заведений и служб, слабое использование высоких технологий в здравоохранении Дагестана.

Необходимо отметить неявный характер течения заболевания жителей региона, что связано как с физически выносливым генотипом населения, так и со сложными климатическими условиями в сочетании с санитарно-гигиенической необустроенностью всей территории, что затрудняет диагностику, а далее и лечение болезней. В итоге по опросам населения большинство жителей предпочитает лечиться в Москве и других регионах.

Одной из целей деятельности Министерства здравоохранения РД является создание условий для обеспечения возможности получения качественной медицинской помощи.

Укрепление здоровья, увеличение продолжительности жизни — эти задачи остаются по-прежнему высокоприоритетными.

Крайне актуальным остается вопрос оснащения лечебно-профилактических учреждений республики медицинской техникой и лечебно-диагностическим оборудованием, потребность в которых в последние годы удовлетворяется лишь на 55-65% с учетом поступившего в адрес муниципальных ЛПУ в рамках национального проекта "Здоровье". Министерство здравоохранения Республики Дагестан предпочитает закупать медицинскую технику для ЛПУ отечественного производства. Практика показывает, что она не уступает аналогам иностранного производства, а техническое обслуживание и ремонт импортного оборудования очень дороги, и находить запасные узлы и агрегаты к ним очень затруднительно.

Необходима модернизация системы профессионального образования медицинских работников, обеспечивающая освоение ими новых современных медицинских технологий.

Требуется создать систему планирования подготовки врачей и среднего медицинского персонала, обеспечить подготовку квалифицированных управленческих кадров для здравоохранения, сформировать условия для внедрения непрерывного профессионального образования медицинских работников на основе современных образовательных программ и технологий. Необходимо изменить соотношение врачебных должностей и численности среднего медицинского персонала в сторону увеличения численности среднего медицинского персонала.

Другой нерешенной проблемой остается обеспечение надлежащего качества, эффективности и безопасности лекарственных средств. Необходимы жесткие меры по снижению уровня недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств, увеличению доли предприятий — производителей лекарственных средств, которые соответствуют требованиям международных стандартов.

Проблемой является низкая оплата труда бюджетников, привязанная к физиологическому минимуму. Во всех развитых странах с бюджетным финансированием здравоохранения уровень оплаты труда медицинского персонала в 1,5-2 раза превышает средний заработок по стране, и только в СНГ, где медицинские бюджетные профессии давно попали в список непрестижных, он ниже в 2 раза, чем в среднем по стране. Низкий уровень оплаты труда в сфере здравоохранения в сложных дагестанских условиях реализации социальной состоятельности личности вынуждает ее работников искать дополнительные пути доходов, приводит к фактической коммерциализации лечения в бюджетных учреждениях. В итоге страдает профессиональный уровень медперсонала. Внедрение новых условий оплаты труда, несомненно, должно повлиять на увеличение заработной платы медицинского персонала за счет повышения объемов и качества оказания медицинской помощи населению.

Одной из целей деятельности Министерства здравоохранения РД является укрепление здоровья, увеличение продолжительности жизни населения — эти задачи остаются по-прежнему высокоприоритетными. На данном этапе в республике уделяется значительное внимание вопросам создания условий и мотивации для ведения здорового образа жизни. В данном направлении осуществляется комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и развитию массовой физической культуры. Необходимо формирование эффективной системы физкультурно-спортивного воспитания, для чего требуется объединение сил и средств системы образования и, конечно же, средств массовой информации.

Необходимо реализовать комплекс профилактических мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя, наркотиков и табака. Учитывая, что срок действия республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2005-2009гг." истекает в текущем году, Министерство занимается разработкой новой программы на 2010-2014 годы.  

В целях стимулирования рождаемости и снижения смертности населения, хотя данные показатели по республике, как отражено в проекте Стратегии, одни из лучших среди регионов оссии, продолжится реализация мер по укреплению здоровья детей и матерей, репродуктивного здоровья населения в рамках республиканской целевой программы "Здоровый ребенок". С 2009 года осуществляется реализация положений Закона Республики Дагестан "О государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и семейных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Дагестан".
 

Будет продолжена реализация комплекса мер по снижению смертности от управляемых причин, включая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, дорожно-транспортные травмы. Особый акцент будет сделан на снижении показателей материнской и младенческой смертности.

По наиболее приоритетным направлениям развития отрасли "Здравоохранение" в республике приняты и реализуются 10 республиканских целевых программ. В последние годы имеется тенденция к увеличению расходов, предусматриваемых в республиканском бюджете Республики Дагестан на их реализацию.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" предстоит обеспечить широкий охват населения диспансеризацией и мероприятиями по профилактике социально значимых заболеваний. Необходимо повысить доступность медицинской помощи для работающего населения, модернизировать медицинские профилактические программы. Предстоит усилить меры по борьбе с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и гепатитами "В" и "С".

Оглядываясь на опыт экономически развитых стран, можно отметить, что основное направление развития медицины в них — инновационные технологии. В России имеют место такие же тенденции совершенствования службы здравоохранения. Это и внедрение нанотехнологий, развитие иммунологии и генетических исследований, использование в медицинских целях последних технических достижений. Внимание руководства страны в вопросах состояния здоровья своих граждан сказывается на государственной политике в этой сфере. С развитием нацпроекта "Здоровье" точные методы диагностики, активное наблюдение врачей, повышенное внимание к профилактике болезней и их осложнений, потери трудоспособности — все это стало доступным для каждого гражданина.

В рамках нацпроекта "Здоровье" во все районы республики поступило современное диагностическое и лечебное оборудование: ультразвуковое, эндоскопическое, рентгенологическое. Это помогает своевременной (на ранних стадиях заболевания) диагностике заболеваний, в том числе и онкологических. Более того, сравнительный анализ посещаемости сельских жителей республиканских учреждений за получением диагностической помощи показал, что в 2008 году, в сравнении с 2007 годом, число обращений уменьшилось от 11 до 17%. Одной из главных задач на ближайшее будущее — достижение максимально эффективного использования полученного медицинского оборудования в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Одновременно проводится и запланирована в перспективе подготовка и обучение медработников как на территории Дагестана, так и в крупных научных центрах России. Только за 2008 год повысили квалификацию 447 участковых врачей (это 219 участковых терапевтов, 214 участковых педиатров, 14 врачей общей практики), а за период 2006-2008 годов – 1947 участковых врачей. За 2008 год прошли переподготовку 453 медицинские сестры, работающие с участковыми врачами, а за три года соответственно – 1988. Данная работа проводилась и с работниками скорой медицинской помощи. За три года прошли переподготовку 273 врача скорой медицинской помощи, 417 фельдшеров скорой медицинской помощи и 1043 работника фельдшерско-акушерских пунктов. Все они — специалисты "первого звена", то есть те, кто первыми сталкивается с болезнями и недугами каждого человека.

Защитить население от ряда опасных инфекций можно только эффективной иммунопрофилактикой. Болезнь, которая приводит к тяжелым осложнениям, инвалидизации человека, может быть предотвращена своевременной вакцинацией. В рамках проекта в 2008 году было вакцинировано против гепатита "В" 184715 детей и 477645 взрослых, против полиомиелита — 146964 человека, против краснухи — 81379 человек, против дифтерии, коклюша, столбняка — 221019, против кори и эпидпаротита — 81296, против туберкулеза — 48 588, против гриппа — 135 784 человека. И надо сказать, что в результате данной работы выявляются единичные случаи кори и краснухи, снизилось число случаев заболевших вирусным гепатитом "В" среди детей на 35,6%. Эти программы будут продолжены — они проводятся ежегодно.
 

Самым маленьким нашим гражданам с первых дней жизни проводится точная диагностика тяжелых врожденных заболеваний: адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия. Только в прошедшем году при помощи специальных реагентов обследовано 27 100 новорожденных детей. Ранняя диагностика этой тяжелой патологии — единственный шанс на своевременную коррекцию состояния и полноценную жизнь в будущем.

Одно из важнейших направлений планируемой работы — профилактика, предотвращение развития болезни и лечение при самых начальных, малозаметных ее проявлениях. С целью ранней диагностики заболеваний и своевременного оздоровления проводится дополнительная диспансеризация населения. Например, за 2008 год прошли диспансеризацию 119748 человек, плюс 5247 работников, занятых на работах с вредными (опасными) производственными факторами. С начала текущего года обследованы 8 878 человек, проводится углубленный медицинский осмотр работников, занятых на работах с вредными (опасными) производственными факторами. Кроме того, прошли дополнительную диспансеризацию 8 530 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (с начала 2009 года — 2 365 детей). Благодаря проведению дополнительной диспансеризации в последние 3 года наметилась тенденция снижения инвалидности как среди взрослого населения, так и среди детей. Если в 2006-м году впервые на инвалидность вышло 100,9 взрослых (на 10 000 населения), то в 2008-м меньше — 79,5; первичный выход на инвалидность детей уменьшился с 55,3 (в 2006 году) до 37,6. Эту тенденцию надо сохранить и в будущем.

Уникальные благоприятные климатические условия, обусловленные географическим положением Дагестана (сочетание горного и морского климатических поясов), богатые лечебные и рекреационные ресурсы определяют высокий рекреационный потенциал территории Дагестана и соответственно большие реабилитационные возможности.

В период до 2020 года будет продолжена деятельность по модернизации медицинского обеспечения населения республики, реализованы федеральные и республиканские программы с участием муниципальных образований, что, несомненно, позволит поднять уровень дагестанского здравоохранения на тот уровень, который позволит оказывать качественную высококвалифицированную помощь населению республики. Принятие программы стратегического развития крайне своевременно и актуально.