Здоровье детей — приоритетная задача органов здравоохранения республики

Инвестирование в благополучие и развитие детей представляется наиболее экономичным и политически оправданным с позиций перспектив развития республики, решения демографических задач. Как каждый субъект России, Дагестан отличается своими особенностями и своими показателями, характеризующими здоровье населения и демографическую ситуацию, на динамику показателей которых влияют многие факторы. Говоря о дагестанском населении, мы особенно подчёркиваем, что у нас высок удельный вес женского и детского населения. Мы продолжаем оставаться одним из немногих регионов России, где обеспечивается замещение поколений родителей их детьми.

Снижение рождаемости, свойственное многим развитым странам и по России, является объективным процессом демографического перехода. По республике только за последние 15 лет число родившихся снизилось с 50702 до 38680 в год, и показатель рождаемости упал с 26,2 в 1990 г. до 15,6 (на 1000 населения) в 2005 г. Проводимые социальные реформы позволили вновь повысить рождаемость с 2006 г., составив уже в 2008 г. 18,3 на 1000 населения. В прогнозе до 2015–2020 гг. число новорожденных в год в среднем будет составлять от 45 тыс. до 48 тыс. при постоянном положительном естественном приросте населения. Республика несёт серьёзную демографическую нагрузку за счёт высокого удельного веса детского и женского населения. Все это требует значительных социальных вложений и затрат.

Понимая высокую значимость охраны здоровья матери и ребенка, данная служба в деятельности Минздрава РД, всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) республики признана приоритетной. Прежде всего решаются организационные вопросы в плане совершенствования и развития современной службы охраны материнства и детства, отработки качества медицинской помощи детям и женщинам в зависимости от состояния их здоровья. Сегодня в республике проводится значительная работа по предупреждению рождения детей с различной патологией и пороками развития, то есть формирование здоровья детей начинается до их рождения, с внутриутробного периода. Мы стремимся к активному участию каждого из нас в укреплении здоровья, профилактике заболеваний, достижении осознанной персональной ответственности за свое здоровье и за здоровье наших детей.

С учетом медико-географических и инфраструктурных особенностей республики организована служба охраны репродуктивного здоровья взрослого и детского населения, состоящая из трех уровней. Целенаправленно проводится работа по подготовке населения репродуктивного возраста обоего пола к планированию беременности и родов, снижению количества абортов, пропаганде здорового образа жизни, рождению здорового ребенка. В женских консультациях налажен мониторинг наблюдения за беременными женщинами по предупреждению осложнений, своевременному оздоровлению и подготовке к родам. Беременные, кормящие матери и дети до 1-го года жизни по программе обеспечиваются витаминами, минеральными комплексами, железосодержащими препаратами.

В республике отработаны вопросы своевременной диагностики врожденных, наследственных болезней, внутриутробных инфекций. Это обеспечивается прежде всего налаженным 3-кратным ультразвуковым скринингом беременных. С учетом, что в Дагестане высок риск рождения детей с врожденными пороками развития и различной наследственной патологией, за последние годы с целью ранней диагностики факторов риска до рождения детей проведена значительная работа по укреплению и развитию медико-генетической службы. Республиканский медико-генетический центр переведен в 3-этажное здание, реконструкция которого проводилась в соответствии с современными требованиями, созданы все условия для увеличения объема лабораторных исследований и повышения качества медико-генетического консультирования населения. Создан регистр в разрезе городов и районов республики по врожденным и наследственным заболеваниям, отработан эпидемиологический мониторинг за врожденными пороками развития, расширяются возможности внутриутробной диагностики патологии плода у беременных.

В рамках национального проекта «Здоровье» с октября 2006 г. во всех ЛПУ проводится расширенный неонатальный скрининг по пяти наследственным заболеваниям. На начало 2009 года обследовано 47400 новорожденных, или 97,3% от числа подлежащих. В результате проведенного скрининга удалось выявить на ранних стадиях 12 тяжелых наследственных заболеваний и своевременно начать лечение. В настоящее время проводится подготовка родовспомогательных учреждений и ЛПУ по проведению в республике аудиологического скрининга с целью раннего выявления нарушений слуха у детей. Будет поставлено соответствующее оборудование, 16 специалистов уже прошли подготовку по данному профилю. Кроме того, для рождения здорового потомства организовано оздоровление беременных женщин в условиях санаторных учреждений.

В свете выполнения национального проекта «Здоровье» определены новые акценты в медицинском обеспечении женского и детского населения. Дифференцированно выделены проблемы службы охраны материнства и детства по расширению объема амбулаторно-поликлинической помощи, отработке стандартов медико-социальной помощи женщинам, детям, семье, обеспечению доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах её оказания.

Реализуя стратегию ВОЗ «Здоровье для всех в XXI веке», надлежащий приоритет отдаём медико-социальным потребностям подрастающего поколения, усилению мер профилактики, повышению роли первичной медико-санитарной помощи. Одним из приоритетных направлений являются родовые сертификаты, позволяющие продолжить укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений, повысить качество оказания медицинской помощи беременным и роженицам. Второй год лечебно-профилактическими учреждениями республики ведется целенаправленное оснащение акушерских стационаров современным оборудованием для решения перспективных вопросов по выхаживанию недоношенных и маловесных детей. Данная проблема наиболее актуальна в настоящее время.

Конечной целью введения родового сертификата является сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка. Подтверждением этому является и вторая часть родового сертификата, куда включены талоны 3,1; 3,2, реализация которых призвана обеспечить максимальную доступность и качество услуг детям 1-го года жизни при проведении диспансерного (профилактического) наблюдения врачами-специалистами. Увеличено число обязательных осмотров узкими специалистами и объем обследования, включая ультразвуковую диагностику, ЭКГ и др. За прошедший год увеличилось с 45197 до 46065 число детей в возрасте до года, прошедших диспансерное наблюдение, и выплата по талонам выросла с 9,8 млн.рублей до 55,9 млн.рублей. Продолжена подготовка специалистов, в том числе и для проведения дополнительного обследования детей 1-го года жизни.

В ходе реорганизации структуры детской амбулаторной службы расширяется и увеличивается объем первичной медико-санитарной помощи детям. За последние годы на детские поликлиники, включая участковую службу, помимо традиционных функций профилактического характера, возлагается и целый ряд новых задач, что явилось основой для создания в них специальных отделений (кабинетов) медико-социальной помощи. Сегодня у нас уже есть положительный опыт в работе этих подразделений в плане реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Активизирована работа по восстановлению профилактической направленности в деятельности педиатрической службы. С 2002 года в республике проводится всеобщая детская диспансеризация, удельный вес охвата которой увеличился с 94,9% до 98,7% в 2008 г. (осмотрено 353657 детей). С 40% в 2004 г. до 79,1% в 2008 г. вырос охват оздоровленных детей.

Увеличилось и число снятых детей с учета по выздоровлению — до 53,6%. С целью обеспечения динамического наблюдения и систематического контроля за полнотой и качеством проводимой диспансеризации в районы выезжают бригады специалистов республиканских ЛПУ с последующим обсуждением итогов на Координационном совете Минздрава РД.

В ходе диспансеризации мы еще раз убедились, что здоровье нашего подрастающего поколения вызывает обоснованную тревогу. Более 62% детей и подростков имеют отклонения в состоянии здоровья. Большое значение придаем профилактике наркомании, алкоголизма, проводим широкую пропаганду среди подростков и молодежи здорового образа жизни.

Формирование ответственного отношения родителей к здоровью детей, пропаганда здорового образа жизни определены принятой Правительством РД программой по проведению в республике пропаганды здорового образа жизни на 2004-2010 гг.

ЛПУ городов и районов республики принимают активное участие и в реализации национального проекта «Образование», в рамках которого осуществляется диспансеризация школьников в декретированные возраста. Из числа подлежащих осмотрены — 97,1% (2007 г. — 95%). Благодаря проведенным профилактическим мероприятиям увеличился удельный вес детей с I — II-й группой здоровья, при относительно высоком удельном весе школьников, отнесенных к III-IV группам, что свидетельствует о сохраняющихся серьезных проблемах здоровья детей.

На протяжении последних лет в республике ежегодно проводится межведомственная операция «Подросток», и сентябрь объявлен месяцем здоровья подростков. В ходе этой операции первостепенное внимание уделяется решению медико-социальных проблем, в том числе профилактике поведенческих нарушений и вредных привычек среди подростков.

На протяжении ряда лет серьезную озабоченность вызывала проблема питания школьников, которая решена благодаря принятому постановлению Правительства РД. Учащиеся 1-4 классов во всех образовательных учреждениях республики обеспечены бесплатным горячим питанием, что влияет на улучшение качества здоровья детей. К сожалению, не решается вопрос об открытии в республике школ, содействующих здоровью.

Одним из острых вопросов современного общества является проблема инвалидности с учетом ее медицинского, социального, нравственного и экономического значения. Количество инвалидов отражается на демографических показателях, качестве жизни населения. Для обоснованного совершенствования медицинской помощи детям с ограниченными возможностями и статистически достоверных сведений Минздравом РД создана автоматизированная информационно-аналитическая система «Регистр детей-инвалидов».

Для улучшения медицинского обслуживания детей-инвалидов создана и совершенствуется база восстановительного лечения и реабилитации, которая представлена Республиканским реабилитационным центром, муниципальным городским детским реабилитационным центром дневного посещения в гор. Махачкале, Республиканской детской больницей восстановительного лечения, детскими санаториями Минздрава РД(« Журавлик», «Ахты», «Гуниб», «Горка»). Расширяется сеть отделений и кабинетов реабилитации и восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения РД (физиопроцедурные, кабинеты ЛФК, массаж). Создаются центры «Здоровья»,
Профилактика детской инвалидности начинается с охраны здоровья семьи и женщин репродуктивного возраста на уровне наших женских консультаций, центра планирования семьи, медико-генетического центра, роддомов. Педиатры республики свою работу строят таким образом, чтобы предупредить изменения в состоянии здоровья детей, которые могут вести к патологии, а в последующем и инвалидности. Пересматривается подготовка врачей-педиатров с акцентом на профилактическую и превентивную педиатрию. Проводимая работа позволила снизить общую детскую инвалидность с 382,4 до 342,3, а первичный выход с 55,3 до 37,6 на 10 тыс.детского населения.

Детские поликлиники совершенствуют работу с неблагополучными семьями, дети из которых выделены в ЛПУ в группу «Социального риска». Пристальное внимание уделяется вопросам улучшения качества медицинской помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. С января 2007 г. республиканские и ЛПУ городов и районов проводят диспансеризацию, оздоровление и лечение детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты. За текущие месяцы 2009 г. из 8633 детей, подлежащих диспансеризации, охвачено 7280, или 83,2%. По результатам диспансеризации определяются индивидуальные программы с необходимым объемом дополнительного обследования, дальнейшего лечения и динамического наблюдения. Пять детей из этой категории, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи, направлены на лечение в федеральные клиники.

Борьба с инфекциями управляемыми средствами специфической профилактики является одной из наиболее важных проблем в республике. Проведенные практические и организационные мероприятия привели к значительному снижению или стабилизации заболеваний по указанной группе. Особенно удалось в динамике повысить уровень охвата детского населения ранних декретированных возрастов прививками против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и сохранить контрольные цифры охвата прививками — 96,8%. В республике много лет не зарегистрированы такие тяжелые инфекции, как дифтерия, полиомиелит, регистрируются единичные случаи краснухи, кори и др.
Большое внимание уделяется вопросам организации специализированной помощи детям. Все эти виды сосредоточены в гор. Махачкале на базах республиканских учреждений, прежде всего детских. Для приближения специализированной помощи детям сельской местности уже традицией стали экспедиционные выезды в районы специалистов республиканских учреждений, которые дополнительно осматривают детей и оказывают практическую помощь в их оздоровлении. В городах открыты межрайонные детские специализированные отделения хирургии, патологии новорожденных детей. Запланирована организация выездной консультативной поликлиники при Детской республиканской клинической больнице (ДРКБ). Идёт интенсивный рост качества и объёмов оказываемой хирургической помощи детскому населению республики, шире внедряются новые виды хирургических вмешательств, в том числе с использованием малоинвазивных технологий. С внедрением стандартов медицинской помощи расширяются объемы и схемы лечения больных с применением современных медикаментов.

Большое значение для сохранения жизни детей имеет приоритетное развитие и укрепление реанимационной службы, в первую очередь предназначенной для женщин и детей. На базе службы Медицины катастроф создана выездная бригада в составе акушера-гинеколога, педиатра, анестезиолога-реаниматолога и других специалистов. С целью оказания экстренной помощи новорожденным и детям старшей возрастной группы при ДРКБ функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада, оснащенная специальной автомашиной, транспортным кувезом. На базе родильного дома РКБ и ДРКБ организованы дистанционные реанимационно-консультативные центры. Решается вопрос постоянной готовности по оказанию экстренной и неотложной помощи в детских и родовспомогательных учреждениях. В республике 2 отдельных реанимационных отделения новорожденных.

Остается актуальной проблемой материально-техническая база службы охраны материнства и детства, которая на протяжении последних лет внесена в ранг приоритетной.

Увеличились инвестиционные вложения, строятся 11 районных ЦРБ, в которых предусмотрены акушерские стационары по типовым проектам, запланировано строительство родильных домов в трех городах. На капитальный ремонт республиканских детских и родовспомогательных учреждений было направлено в счет текущего финансирования 56495,0 тыс.руб. По целевой программе «Здоровый ребенок» для укрепления службы детства и родовспоможения были выделены в 2008 г. более 30 млн.руб. Только за последние годы Минздраву РД удалось завершить строительство и ввести в эксплуатацию новый корпус ДРКБ, и коечный фонд больницы расширился с 645 до 790 коек. Проведены масштабные работы по капитальному ремонту во всех детских республиканских учреждениях. Сдан в эксплуатацию новый корпус детского санаторного отделения Республиканского противотуберкулезного диспансера (ныне самостоятельное учреждение — детский п/туберкулезный санаторий «Горка»).

Улучшение оснащения детских ЛПУ лечебно-диагностической аппаратурой позволяет внедрять новые медицинские технологии, расширять диапазон специализированной медицинской помощи, обеспечивать в должной мере реанимационную защищенность детей раннего возраста и других возрастных групп, отрабатывать стандарты объемов и качества медицинской помощи детям на всех этапах медицинского обеспечения. Улучшается диагностическая база для обследования детей, особенно с заболеваниями нервной системы, расширен диапазон биохимических, иммунных, гормональных и генетических исследований.

Большое значение придается повышению квалификации специалистов на всех уровнях. Акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры проходят повышение квалификации не только на базе ФПО Дагестанской государственной медицинской академии (ДГМА), но и на базах центральных российских вузов. Решается вопрос подготовки узких специалистов по детской патологии, в том числе раннего возраста. Минздравом РД совместно с учреждениями здравоохранения проводится работа по реализации Федерального закона от 22 августа 2004 года №122 по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, в том числе детей-инвалидов и с хроническими заболеваниями. Решена проблема с бесплатным обеспечением медикаментами льготной группы детей и детей до 2-х лет специальными продуктами детского питания за счет бесплатного фонда. Одним из основных вопросов, находящихся на контроле Минздрава, является вопрос соблюдения законности учреждениями здравоохранения по защите прав и интересов несовершеннолетних. Ни в одном лечебно-профилактическом учреждении республики не предусмотрены и не организованы платные медицинские услуги детскому населению, в том числе подросткового возраста. Усиление профилактической направленности в работе с детьми, проводимая диспансеризация и оздоровление детей позволили несколько снизить заболеваемость детей. В 2008 г. по республике младенческая смертность снизилась с 14,7 до 13,5 на 1000 родившихся живыми, или на 11%, в сравнении с 2007 г. Снизилась перинатальная смертность — с 13,1% до 10,5 %. Показатель материнской смертности снизился с 35,5 до 32,2 на 100 тыс. живорожденных.

Воспроизводство и здоровье населения, прежде всего детей, тесно связаны с проблемами брака, семьи, образа жизни. Поэтому сохранение и улучшение репродуктивного здоровья женщин, девочек, девушек-подростков, подготовка их к материнству — одна из актуальных проблем будущего. Уделяя постоянное внимание вопросам семьи, мероприятиям, направленным на улучшение здоровья женщин и детей, укрепление репродуктивного здоровья населения, повышение рождаемости, увеличение продолжительности жизни, большое значение имеют принятые законы Республики Дагестан от 26 декабря 2008 г. № 67 «Об утверждении Программы улучшения демографической ситуации в Республике Дагестан на период до 2015 года» и разработанный Минздравом РД «О государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и законных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Дагестан». Несмотря на все перипетии, в республике из года в год развивается и совершенствуется современная служба охраны материнства и детства. Как и ранее, Министерством здравоохранения, лечебно-профилактическими учреждениями используются все возможные варианты для обеспечения качества медицинской помощи женщинам и детям.

Сегодня нет важнее задачи, чем консолидация усилий всех ветвей власти, медицинской и педагогической общественности с целью сохранения здоровья и защиты прав детей — главного богатства нашей страны и ее будущего!