Дополнительная диспансеризация. Основные проблемы и перспективы

Все это время Республиканский фонд обязательного медицинского страхования «Дагестан», наряду со своими традиционными функциями, решает новые задачи в области реализации нацпроекта, а именно касающиеся дополнительной  диспансеризации работающих граждан. О том, как проходит эта работа в беседе с нашим корреспондентом рассказал исполнительный директор РФОМС Исмаил Исмаилов.

— Расходы Федерального бюджета на реализацию проекта составили за два года около 182,1 миллиарда рублей. Это огромные финансовые вливания, которые через территориальные фонды ОМС поступают в медицинские учреждения, участвующие в реализации национального проекта. При этом ОМС не только координирует денежные средства, направляемые в ЛПУ, но и осуществляет контроль за их эффективным расходованием. В связи с особой важностью профилактического направления  на современном этапе развития медицины большое внимание в 2006-2007 годах было уделено проведению дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях бюджетной сферы. Основной целью диспансеризации является раннее выявление заболеваний и своевременное проведение оздоровительных мероприятий с целью увеличения продолжительности и качества жизни населения.

Если в 2006 году диспансеризация была проведена среди возрастной группы от 35 до 55 лет, то к концу 2007 года ею уже были охвачены практически все граждане, работающие в государственных и муниципальных учреждениях в сферах образования, здравоохранения, социальной защиты, науки, культуры и спорта. В 2006 году  по постановлению Правительства Российской Федерации на оплату 58160 законченных случаев дополнительной диспансеризации было направлено в лечебно-профилактические учреждения 29080,0 тысяч рублей. А в 2007 году на оплату 131762 случаев направлено 71151,480 тысяч рублей. Таким образом, с одного работающего гражданина, прошедшего диспансеризацию, поликлиника получила в 2006 году – 500 рублей, а в 2007 – 540. 80% из этой суммы, надо сказать, были направлены на повышение заработной платы специалистам, принимавшим участие в диспансеризации. Остальные средства были израсходованы на приобретение расходного материала.

— Почему же, несмотря на огромные финансовые вливания, как вы отметили, не происходит улучшения качества медицинского обслуживания?

— За два года мы сталкивались со многими проблемами как объективного, так и субъективного характера, затрудняющими проведение дополнительной диспансеризации. К объективным факторам можно отнести в первую очередь природно-климатические особенности нашего региона — труднодоступность ряда населенных пунктов, расположенных в высокогорных районах. Кроме того, к началу 2006 года во многих амбулаторно-поликлинических учреждениях Дагестана не были созданы соответствующие условия для проведения диспансеризации. Штаты поликлиник не были рассчитаны на дополнительную нагрузку, многие узкие специалисты работали по совместительству на полставки, не у всех имелись сертификаты. Материально-техническое оснащение и диагностическая база поликлинических учреждений не только районов, но и городов были недостаточны и совершенно не рассчитаны на проведение дополнительных обследований. Даже в столице республики далеко не все медицинские учреждения были оснащены необходимой аппаратурой. Так, например, аппарат-УЗИ был только в поликлиниках №№ 4,9, а флюорограф – в поликлиниках №№ 4,8 и Гериатрическом центре. Биохимические же исследования проводились только  в поликлиниках №№ 7,8,9, маммография – в Республиканском диагностическом центре.

Как я уже говорил, есть и субъективные причины, тормозящие проведение дополнительной диспансеризации. Они зависят от уровня организации работы в ЛПУ. Проверки, проведенные специалистами РФОМС в первом квартале 2006 года, выявили серьезные недостатки в организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений. В частности, в них не были выделены определенные дни и часы для медосмотров по дополнительной диспансеризации, не было четкого графика выезда бригад узких специалистов во врачебные амбулатории и участковые больницы для  проведения профилактических осмотров. Подготовка врачей, добавлю, проводилась не на должном уровне, они не были в достаточной степени ознакомлены с нормативными актами, на основании которых собственно и проводилась диспансеризация.

Следует отметить, что в ходе реализации нацпроекта к концу 2006 года значительно улучшилось материально-техническое оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, расширились возможности для проведения УЗИ, биохимических анализов и т.д. В ЛПУ республики, по данным Министерства здравоохранения РД, в 2007 году поставлено 884 единицы диагностического оборудования, в том числе свыше 200 комплектов лабораторного, 214 эндоскопического и 41 единица эхографического оборудования, а также 102 УЗИ и 236 ЭГК-аппаратов и около 90 рентгеноустановок. Кроме того, заметно увеличилось количество сертифицированных специалистов. Если в 2006 году сертификаты качества имели только 75,7% врачей и 64,4% средних медицинских работников, то в 2007 году – соответственно 82,3% и 73,8%.

Вместе с тем, несмотря на значительное улучшение материально-технической и диагностической базы поликлиник в прошлом году, качество проводимой диспансеризации не претерпело значительных изменений. Нельзя отрицать тот факт, что в ряде случаев медицинский осмотр проводился, как говорится, для «галочки», то есть формально.

По данным, представленным нам амбулаторно-поликлиническими учреждениями, граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2007 году, в соответствии с состоянием здоровья были распределены по 5 группам. В первую группу вошли практически здоровые (17,1%), во вторую – имеющие риск заболевания (13,8%), в третью – нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в поликлиниках (62,84%), в четвертую – нуждающиеся в лечении в стационарах (6,1%), и, наконец, в пятую – нуждающиеся в высокотехнологической медицинской помощи (0,16%).

— Исмаил Шейхович, как вы сказали выше, основной целью диспансеризации является не только выявление заболеваний на ранних стадиях, но и проведение оздоровительных мероприятий. Какие шаги предпринимаются в этом направлении?

— Мы уделяем этому вопросу особое внимание. Если в целом по республике зарегистрированные больные получили лечение по поводу 78,1% выявленных у них заболеваний, то в отдельных районах процент вылеченных значительно ниже. К примеру, в Кизлярской ЦРП зарегистрированные больные получили лечение только по 42% от выявленных заболеваний, в Бабаюртовском районе – по 62%, в Курахском – по 75%. Наиболее острая ситуация сложилась в Махачкале. В связи с тем, что диспансеризация проводилась в учреждениях и на предприятиях, относящихся к территории обслуживания поликлиник, результаты обследования граждан, нуждающихся в проведении оздоровительных мероприятий, в ряде случаев не были переданы участковым врачам по месту жительства. Таким образом, не все больные получили необходимое лечение.

— Каковы перспективы проведения дополнительной диспансеризации?

— В соответствии с постановлением Правительства России в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризацией будут охвачены все работающие граждане вне зависимости от сферы деятельности. И, подчеркну, одной из важных задач, которые призвано решить здравоохранение республики, является повышение качества медицинского осмотра и полноценное проведение оздоровительных мероприятий среди работающего населения. Диспансеризация в текущем и будущем годах предусматривает, как и прежде, осмотр участкового терапевта, узких специалистов: невролога, хирурга, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога, уролога, а также проведение ряда лабораторных и функциональных исследований. Помимо этого, предусмотрено проведение дополнительных обследований. Статистика свидетельствует о том, что в последнее время все чаще врачи при обследовании пациента находят маркеры онкологических заболеваний в крови не только пожилых людей, но и молодых, не исключая детей. Не секрет, что ухудшение экологической обстановки, ускоренный ритм жизни, частые стрессы значительно ослабили иммунитет современного человека.

Более того, многие сознательно подрывают свое здоровье вредными привычками: курением, алкоголем, несбалансированным питанием. Это тоже приводит к росту онкологических заболеваний. А в успешном лечении рака да и многих других недугов, безусловно, важное значение имеет ранняя диагностика.

На протяжении последних 10-15 лет общество претерпело значительные изменения, и, соответственно, изменился менталитет нашего народа. На современном этапе развития общества человек третьего тысячелетия стремится, в первую очередь, к достижению определенного социального статуса и материальной независимости, при этом зачастую забывает о собственном здоровье. Мы, как правило, обращаемся к врачу, когда появляются грозные симптомы той или иной болезни, а ведь известно, что недуг легче предупредить, чем лечить. И если граждане нашей республики не будут заинтересованы в сохранении и укреплении собственного здоровья, какие бы деньги ни тратило государство на разработку и реализацию различных целевых программ, что бы ни делали работники здравоохранения, эффект будет незначительным. Именно поэтому так важно сознательное отношение каждого человека к своему здоровью!