Кому управлять здравоохранением

Вопросы организации входят в функции главных врачей, их заместителей, работников организационно-методических кабинетов и отделов. С ними приходится сталкиваться и заведующим отделениями поликлиник, стационаров, диспансеров, руководителям подразделений санитарно-эпидемиологической службы, районным специалистам. Таким образом, организационные вопросы решаются во всех структурных подразделениях системы здравоохранения, и это определяет значимость подбора и подготовки кадров руководителей здравоохранения, с одной стороны, и контроль за выполнением организационных мероприятий всеми подразделениями — с другой.

Перед здравоохранением сегодня стоит вопрос о восстановлении вертикали управления учреждения здравоохранения, освобождения и назначения руководителей лечебно-профилактических учреждений. Нередки случаи назначения на руководящие должности людей малокомпетентных, далеких от здравоохранения. Практически каждый новый глава администрации начинает свою деятельность с замены главного врача лечебного учреждения, а тот, в свою очередь, пытается заменить своих заместителей, заведующих отделениями, главных сестер и т.д. Возникает вопрос — чем руководствуются все главы администраций, производя замены? По каким критериям отбираются новые руководители того или иного звена здравоохранения? Почему считают, что учиться мастерству терапевта, хирурга, окулиста и т.д. нужно годами, что для освоения лапароскопии, УЗИ, компьютерной томографии нужно учиться в специальных научно-медицинских центрах, имеющих опыт, а для того, чтобы руководить учреждением здравоохранения — достаточно лишь занять соответствующее кресло?! Есть немало врачей, которых привлекает административная должность. Логично и допустимо, если опытный специалист, проявивший себя в организационном плане, назначается главным врачом. Однако на практике зачастую не без поддержки глав администраций мы наблюдаем необоснованные стремления некоторых врачей, не имеющих никаких навыков организационной работы, занять административную должность независимо от профиля. Как понять психологию врачей-клиницистов, рвущихся в организаторы? Квалифицированный хирург, постоянно совершенствующий свое мастерство, едва ли расстанется со своей специальностью. Значит, так могут поступать только те, которым оказалось не под силу стать хорошим клиницистом. Ведь получению должности (очень сложной по содержанию и ответственности) должно предшествовать получение соответствующих знаний.

Именно сейчас, в период реформ, во всех сферах государственной деятельности возрастают требования к медицинской службе. Однако анализ годовых отчетов лечебных учреждений и уровень «подготовки», демонстрируемый главными врачами во время сертификационных циклов и при получении очередных квалификационных категорий, вызывают порой недоумение. Возможно, они были неплохими специалистами в своей сфере деятельности, но в организации здравоохранения «молодые» главврачи выглядят совершенно беспомощными. Иными словами, абсолютно очевидна необоснованность стремления некоторых врачей занять административную должность независимо от профиля предыдущей деятельности.

Организация здравоохранения — это самостоятельная специальность, такая же сложная и своеобразная, как любая другая медицинская профессия, а возможно — гораздо сложнее. Не каждому музыканту дано быть дирижером и далеко не каждому актеру — режиссером. Порой так и хочется спросить подобных «специалистов» о том, что их заставило уйти из предыдущей профессии? По-видимому, несостоятельность на своем рабочем месте. Однако на новом месте они столь же несостоятельны, и даже более того. Поэтому вся их деятельность устремляется на хозяйственную работу — бесконечные ремонты, приукрашивание фасадов зданий и собственных кабинетов, а вникнуть в суть основных проблем организации работы руководимого ими учреждения не хватает ни знаний, ни опыта. Мы затронули этот вопрос потому, что подобные случаи приходится наблюдать все чаще и чаще. Проходят годы, прежде чем руководитель осваивается на новом месте, и если отсутствует природный талант организатора, «управленца», то клиницист, назначенный на должность руководителя, за период адаптации теряет квалификацию специалиста, так и не став организатором. Считаю, что подобная практика подбора руководящих кадров должна пресекаться.

Хочется отметить, что авторитет руководителя во многом формируется им самим. Надо признать, что наши руководители весьма скромно раскрывают технологию своей деятельности; не всегда умеют показать результаты работы, а значит свою роль в общем деле охраны здоровья народа. Они редко выступают перед коллективами и населением с материалами о сдвигах в показателях здоровья, о состоянии и путях решения актуальных проблем здравоохранения, о перспективах развития служб, прогрессивных формах работы учреждений. Еще реже публикуются в средствах массовой информации, пользуются телевизионным эфиром. А ведь именно в этих вопросах им принадлежит приоритет.

В заключение полемической заметки — несколько резюме:
— управление здравоохранением отличается уникальным своеобразием, принципы управления и администрирования из других сфер деятельности не могут быть привнесены в медицину, — вмешательство глав администраций в систему здравоохранения лишь усложняет создание единой системы управления лечением больных, — необходимо восстановить вертикаль власти в системе здравоохранения, необходимо создать систему подготовки специалистов в области организации здравоохранения, начиная со студенческой скамьи, с последующим усовершенствованием в интернатуре, ординатуре и т.д.