Проблемы пожилого человека

Состоявшийся в августе 2007 года  конгресс Международной ассоциации геронтологии констатировал, что наряду с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни людей, важнейшей проблемой становится качество их дополнительно прожитых лет.

Согласно прогнозам демографов к периоду до 2030 г. в большинстве экономически развитых стран мира доля лиц в возрасте 60 лет и старше составит 20-30% всего населения.

Не составит исключения в этом отношении и Россия. Рядом российских демографов рассматриваются три основных сценария прогноза с условным названием «быстрое старение», «вероятное старение» и «медленное старение». В случае реализации сценария «быстрого старения» к 2055 г. средний возраст населения России увеличится до 57 лет, численность пенсионеров возрастет до 75 млн. и составит около 55% во всем населении. Исходя из демографической ситуации, темпы старения населения в России будут возрастать. Таким образом, темпы постарения населения неуклонно наращиваются.

Изучение численности и возрастно-полового состава населения по материалам последней переписи населения и ежегодным статистическим отчетам Госкомстата Республики

Дагестан и Минздрава Республики Дагестан, отражающим естественное движение населения, свидетельствует о постоянном  увеличении доли лиц  старше трудоспособного возраста.  В общей  численности населения Республики Дагестан доля  пожилых жителей  только  за   период   с 2001 по 2007гг. увеличилась  с 12,0%  до  13,4% (в т.ч. в городах — с 10,9% до 12,8%, в селах — с 12,3% до 14,2%).

Увеличение числа пожилых людей влечет за собой серьезные экономические трудности: нехватку трудоспособного населения, снижение производства  и увеличение  демографической нагрузки,  составляя в среднем по стране  27,7 лиц пенсионного возраста на 100 работающих.  Все это требует возрастающих затрат на содержание и обслуживание пожилых.

Социально — экономические, политические и медико-социальные преобразования, происходящие в России, в значительной степени изменили социальный статус лиц пенсионного возраста. Теперь они, зачастую, не являются носителями полезного опыта. Выход на пенсию в социальном и материальном плане для многих — катастрофа.

Сообщество пожилых является разнообразным по условиям и качеству жизни, по доходам, социальному положению, состоянию здоровья и т.п.

Патологическая пораженность этой категории лиц характеризуется высоким уровнем хронических болезней, она носит множественный, комплексный характер и протекает на фоне выраженных возрастных изменений в различных органах и системах. Предстоящее столетие будет веком практического использования высоких технологий, которые позволят разрешить возникающие проблемы. Наряду с развитием молекулярной биологии и генетики особую роль призваны сыграть усилия по реализации медико-социальных программ и политики стран, ориентированных на права пожилых в стареющем мире. С этой целью в России в 1999 году была принята федеральная целевая программа «Старшее поколение», которая была конкретизирована в региональных программах.

Совершенно очевидно, что пожилое население — это разнородная группа, характеризующаяся широким спектром внутренних различий. Люди, давно вышедшие на пенсию, значительно отличаются от «новоселов» в когорте пожилых как по материальному положению, образу жизни, жизненным установкам, так и по состоянию здоровья.

Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями. Важным аспектом улучшения охраны здоровья является выбор наиболее эффективных моделей организации медицинской помощи. Для этого необходимы гериатрические центры, больницы и отделения, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях — гериатрические отделения для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе на дому для граждан пожилого и старческого возраста.

Целью и задачами  гериатрических центров является  повышение объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактика преждевременного старения.

Сегодня в ряде российских городов уже действует сеть гериатрических центров и больниц, а также госпиталей для ветеранов войны. Ведущее место среди них занимает Российский научно-исследовательский институт геронтологии, созданный в 1997 году. Однако таких специализированных центров в России немного — менее 100, в том числе 53 госпиталя для ветеранов войны, вмещающих 15 тысяч коек.

Кроме того,  существует сеть многопрофильных больниц, в которых пожилым гражданам оказывается лечебно-диагностическая и реабилитационная помощь. Безусловно, все эти учреждения не могут обеспечить реальной потребности пожилых в плановом лечении, медицинской реабилитации и медико-социальной помощи. По данным научных исследований, например, необходимость в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Статистика же реальных обращений за медицинской помощью граждан старших возрастных групп на догоспитальном этапе лишь в 1,5 раза превышает аналогичные данные для трудоспособного населения.

В Республике Дагестан  координатором гериатрической службы является Республиканский медицинский центр, в структуре которого Республиканский гериатрический центр и госпиталь ветеранов войн и труда. Гериатрическая служба  на муниципальном уровне развернута только лишь  в г. Махачкале. 

Решением проблемы должны стать расширение объемов медицинской помощи на догоспитальном этапе и расширение (реструктуризация) имеющегося коечного фонда больниц.
Учитывая демографический прогноз, рост численности населения пожилого возраста, а также число лиц, имеющих инвалидность, стационарные учреждения  остаются традиционно сложившейся формой медицинского обслуживания данного контингента населения.

На сегодняшний день в Республике Дагестан насчитываются 1522 лечебно-профилактических учреждений с общей численностью коек круглосуточного пребывания — 17885 и 355  коек дневного пребывания. Обеспеченность койками  на 10 тыс.населения  составляет 66,6 (РФ — 99,3; ЮФО — 88,4). Таким образом, показатели обеспеченности больничными койко-местами за 2007 г. по Дагестану отстают от общероссийских в 1,5 раза, а от средних показателей по ЮФО — в 1,3 раза.

В целом по республике  только за прошедший 2007 год стационарная помощь была оказана  1329 ветеранам, в том числе: в республиканских лечебно-профилактических учреждениях — 68 чел., в районах — 866 чел., в городах  — 457  (в т.ч.  в г. Махачкале — 161 чел). 

Безусловно, вышеприведенные  данные   значительно уступают истинным цифрам желающих получить  квалифицированную высококачественную медицинскую помощь, проблема дефицита коек  заметно осложняет проблему доступности этой помощи.

Несмотря на то, что наши ветераны состоят на особом диспансерном учете  в лечебно-профилактических учреждениях  по месту жительства и в стационарах городов и районов, за ними специально выделены палаты для проведения стационарного наблюдения, все же в большинстве случаев они предпочитают  поправлять свое здоровье в Республиканском госпитале ветеранов войн и труда, причем поток желающих получить стационарное лечение  в госпитале  постоянно увеличивается. Только в  2007 году  в стационаре госпиталя  было пролечено  пожилых пациентов  в 2,5 раза больше, чем  во всех  лечебно-профилактических учреждениях республики, вместе взятых. Из общего числа пролеченных в стационаре — 57,6% — жители сельской местности.

Приведенная  информация свидетельствует  о том, что  основную нагрузку  по оказанию стационарной помощи  ветеранам войн,  населению пожилого и старческого возраста  несет Госпиталь ветеранов. И тому — множество причин. Это, прежде всего, оснащение современным высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием, применяемым в повседневной практике, где ежегодно проходят квалифицированное обследование и лечение тысячи  пациентов со всей республики; совершенная клинико-лабораторная и эндоскопическая диагностика, использующая  в своей практической деятельности высокоинформативные методы на уровне лучших европейских клинических школ.  Госпиталь обладает мощным ультразвуковым и рентгеновским оборудованием, кабинетами функциональной диагностики, оснащенными компьютерными спироанализатором и аппаратами электрокардиографии, холтеровского мониторирования, аппаратом для проведения электроэнцефалографии, эндоскопическим кабинетом, кабинетом спелеотерапии. Лечение  одного больного  в госпитале обходится в 9,8 тыс. рублей.

Со дня создания Госпиталь ветеранов является научной и клинической базой кафедр Дагестанской медицинской академии: госпитальной терапии №2, общей хирургии с курсом эндоскопической хирургии, кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом усовершенствования врачей, безусловно, консультации ученых  академии задают высокий тон в оказании  квалифицированной  и качественной медицинской помощи.

Немаловажным штрихом к портрету  являются комфортные условия пребывания, бесплатное лечение и четырехразовое питание.

Все это  привлекает все больше и больше больных, причем численность прикрепленного населения растет из года в год. Так, число больных, пролеченных в стационарах РМЦ с 1996 года по настоящее время, увеличилось в 10 раз. Та же тенденция отмечена и с численностью диспансерных больных.

По итогам работы Республиканский госпиталь ветеранов войн как структурное подразделение РМЦ в конкурсе на «Лучший госпиталь 2004 года» занял 3-е призовое место среди 64 госпиталей ветеранов РФ. 

Принимая участие в Международном конкурсе на звание «Лучшее учреждение по профилактике заболеваний, укреплению здоровья и реабилитации ветеранов войн и участников локальных конфликтов» в 2006г., госпиталь был удостоен 2-го призового места.

Безусловно, при имеющемся дефиците территории и коечной мощности эти призовые места — свидетельство высокого уровня  квалификации медперсонала, а при наличии большей территории и расширении коечного фонда (так необходимого всем ветеранам)  призовые места были бы более значимые, так как лидерство предполагает не только качество оказываемой помощи, но материально-технические и территориальные возможности.

Хочется особо отметить работу муниципального Гериатрического центра г. Махачкалы и его руководства, при активном содействии которого созданы 2 дневных стационара, где пожилым пациентам оказывается квалифицированная стационарная помощь в дневное время. Это позволяет махачкалинцам периодически поправлять свое здоровье, не лишаясь домашнего уюта.    

Все вышеизложенное свидетельствует  о востребованности  у наших соотечественников качественного уровня стационарного наблюдения и их высокой медицинской активности.

Будучи ветеранами войн и труда, имея заслуги перед государством, они заслужили  заботу и внимание, и наш долг  — помнить об этом не только в   день Победы.  Цивилизованное решение  по поддержке ветеранов — это создание Попечительского совета при Президенте Республики Дагестан  и  специального фонда по поддержке граждан пожилого и старческого возраста (инвалидов и ветеранов войн и труда) за счет отчислений государственных монополий в лице: Дагэнерго, Дагнефти, Дагавтотранса, махачкалинского отделения СКЖД, Международного морского порта, Каспийгазпрома и т.д.

К сожалению, приходится констатировать, что у этой проблемы есть «Оборотная сторона медали».   Гериатрические центры, нацеленные на  оказание специализированного диспансерного наблюдения за пожилыми, развернуты лишь в г. Махачкале. 

Более того, догоспитальная помощь этим гражданам оказывается врачами-терапевтами и другими узкими специалистами поликлиник, а также врачами общей практики/семейными врачами и реже всего — гериатрами.

Врачи-гериатры — это специалисты, оказывающие лечебно-профилактическое наблюдение за пожилым контингентом населения.  Это — специалисты, владеющие знаниями о старении организма, о его физиологических и функциональных возможностях, иммунном статусе и т.д. Клиническим проявлением особенностей является так называемая полиморбидность, т.е. сочетание  нескольких хронических патологий, где очень сложно выделить основное и сопутствующее заболевание, атипичность течения заболеваний в виду возрастных изменений организма и т.д. Разумеется, эти познания  и квалифицированное наблюдение требуют специальной подготовки, т.е. профильного обучения, а   в общелечебной сети они, практически, отсутствуют, помощь им оказывают терапевты, и без того загруженные общим потоком больных. 

Получается, что квалифицированная медицинская помощь на догоспитальном этапе нашим старикам практически недоступна. То же самое можно сказать и о стационарном лечении.

Выходом из сложившейся ситуации может служить открытие  курса геронтологии и гериатрии при кафедре  внутренних болезней Даггосмедакадемии, а в дальнейшем и самостоятельной кафедры, над чем вот уже в течении года работают руководители Госпиталя ветеранов и Даггосмедакадемии.

Коечная мощность единственного в республике Госпиталя ветеранов  составляет  всего лишь 242 койки. Отсюда —  неуменьшающийся в течение всего года   поток поступлений, очереди в ожидании госпитализаций.  Недостаток мест создает очередь на определение нуждающихся граждан в стационарные учреждения с длительностью ожидания места, а также сдерживает решение вопросов по сокращению числа мест в действующих стационарных учреждениях с целью приведения показателя спальной площади на одного человека до нормативной (7 кв.м) вместо существующей (5,4 кв.м).

Отсутствие должных площадей создает проблему соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в стационаре и тем самым увеличивает риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний, тормозит открытие дополнительных медицинских кабинетов для внедрения новых технологий, направленных на профилактику обострения хронических заболеваний, проведение реабилитационных мероприятий.

Разумеется , эта проблема требует также внимания, т.е. строительства дополнительного корпуса для расширения коечного фонда.

Гериатрические учреждения для того и создаются, чтобы помощь пожилым была оказана в полной мере. Конечно, завтра такие учреждения без усилия руководства регионов и муниципалитетов республики как грибы после дождя  не появятся…

Все эти проблемы будут озвучены на Всероссийской  научно-практической конференции, посвященной «Проблемам пожилого пациента», проведение которой планируется  в нашей республике в октябре 2008 г. с приглашением ведущих ученых г.Москвы, С.-Петербурга, Самары, Казани, Белгорода, Липецка и т.д.

Проведение этого форума в нашей республике знаково, и оно позволит, обнажая острые грани этой проблемы, обратить внимание руководства республики к здоровью одного из самых социально уязвимых категорий общества — пожилого и старческого населения. Начало уже положено…